笔者最近得了小感冒，到医院输两次液，做了几项检查，开了些口服药，花了1000多元，真贵呀。今年两会期间，代表们提出整顿医药市场，降低药价，提高医保报销比例，

正如相关部门三令五申要降药价，其实也效果不佳。某些药品降价之时，就是消失之刻。旧药没了卖新药，新药号称是旧药的升级版，价格贵了好多倍，其实却就是旧药。这是为什么呢？

医药行业有两大特征：一是管办不分离。公办医院为市场主体，且是行政主管部门的下属单位；医保体系几乎就是个封闭运行的排他性体系，在相当程度上扼杀了民营医疗机构参与竞争的可能性。二是医药不分家。这样一来，无论在药品是否进入医保体系，还是在实际用药方面，或者行政主管部门，或者医生，都掌握了绝对权力。绝对权力一定导致绝对腐败。绝对腐败的结果，不仅是个别人贪了多少钱，更是乱用药、医护人员不以技术为本等严重问题。任何敢于对“潜规则”说不的市场主体都会被逆淘汰。

因此，我们谈到医药行业的种种问题时，一定不能离开必须结束渠道垄断这一个大前提。偏离了这一个大前提，一切技术性的改良措施都将归于尘土。更进一步说，但凡这个大前提继续存在，种种问题一定会加速度发展。

结束渠道垄断现状，必须以废除医保目录为切入点。既然一个人病了，当市面上有治病的药物，就应承认其使用这些药物的权利，并给予适当比例的报销。反之，有些病，明明有药可治，却被排除在医保体系之外，同时市价昂贵，患者望洋兴叹、无力购买。

为此，必须增加财政投入。没有一定的财力保障，公共医疗就是无源之水。同时，应实行管办分离。行政主管部门在人、财、物等经营行为方面与公办医院彻底脱钩。唯其如此，才能公平对待任一市场主体；医保体系才可能对所有市场主体开放，形成良性竞争氛围。在管办分离基础上，又必须实行医药分家。医院不卖药，买药去药店，药店自由竞争，应该成为行业标准。

良性竞争的氛围中，整体而言，药价一定会降下来。但药价降下来，医疗服务价格不一定会降下来。人工成本在飙升，我们喝一碗豆浆、吃两个包子、理一次发，凡此种种都在涨价，而医疗服务价格竟然完全不涨，那除非公共财政取之不尽、用之不竭，否则，医院一定开不下去，医护人员就不能不改行。

个人负担一定的医疗成本，在任何国家都是绕不过去的公共话题。在社会经济高速发展、民生改善的今天，民众已经有合理负担的能力。以现行医保办法为基础，建议变“保小病”为“保大病”。即大幅提高起付线，起付线以下全额自费。同时提高起付线以上的报销比例，并取消封顶线，且大幅提高大病救助的报销比例。一个患者，他的医疗费用之所以突破了封顶线，就是因为病情复杂、严重，这个时候停医保，几乎就是要了他的命了。