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防御性医疗折射医患信任缺失

时间:2015-04-22 07:52来源: 作者:傩送 点击:
《医学界》杂志调查显示,85.8%的医生表示,因担忧发生医患纠纷,他们在行医过程中为避免医疗风险和医疗诉讼,进行过防御性医疗。防御性医疗也称自卫性医疗或防卫性医疗,具体表现包括:要求患者做从实情病情看没有必要的各种化验、检查,回避收治高危病人,

《医学界》杂志调查显示,85.8%的医生表示,因担忧发生医患纠纷,他们在行医过程中为避免医疗风险和医疗诉讼,进行过防御性医疗。防御性医疗也称自卫性医疗或防卫性医疗,具体表现包括:要求患者做从实情病情看没有必要的各种化验、检查,回避收治高危病人,回避高危病人手术及难度较大的特殊处置,带有推脱责任性质的转诊及会诊等。(《中国青年报》4月20日)

经常有媒体报道,医院给患者做不靠谱的检查,比如要求刚出生的婴儿或耄耋老者检查艾滋病项目。很多人以为这是医院利欲熏心,其实未必——对医生来说,多一项检查就多一份安心,万一在后续治疗过程中用错药,麻烦就大了。回避收治高危病人、频繁转诊、会诊等,道理都一样,就是怕惹上医疗纠纷。

医生给患者治病,首先想到的是自保,而不是全力救治病人,这显然有悖医生的职业道德。对于一个最讲究人道立场和专业精神的行业而言,这是不可思议的。医生和患者的共同敌人是疾病,而“防御性医疗”却是视患者为假想敌,医生要时刻提防患者伤害自己,这样的心态及相关做法无疑会加剧医患关系的紧张。

从效果上看,“防御性医疗”作出一种与医疗技术无关、纯粹为医生自身安全着想的策略,也未必能达到保护医生的目的。“防御”有可能导致患者病情恶化,本来可以治好的病没治好,给更为严重的医患冲突埋下隐患。回避收治高危病人、带有推脱责任性质的转诊会诊等,有点类似于“击鼓传花”游戏,大家都想着推诿卸责,而最终总会有“倒霉蛋”接手,风险实际上并没有化解,只是转嫁了,于整个医疗行业而言,风险不会减小,而是隐藏得更深、危险系数更大。

有医疗业内人士将“防御性医疗”归因于医患纠纷中医生一方的弱势地位。《卫生经济研究》杂志编辑叶向明先生特别提到了“举证责任倒置”,即出现医患纠纷时,现行诉讼制度把医生假想为坏人,医生要拿出证据证明自己是好人,而患者只需要提出指控,不需要提供医生有错的证据;在这种情况下,医生若要救死扶伤就得冒很大的风险,为自身安全计,就不得不“防御”,在医疗过程中畏首畏尾。我觉得这个理由是不成立的,医患纠纷中医生可能处于“诉讼程序劣势”,但别忘了医生有“专业优势”,基于公平考虑,“举证责任倒置”这一制度设计没有问题。

要让医生安心给患者治病,“防御性医疗”肯定不是正道。治标之策至少有两个,一是对医疗过程进行规范管理。近年来医疗卫生行业主管部门在部分城市试点“临床路径管理”,针对同一疾病,要求医务人员采取标准化的诊疗模式,如何用药,哪种情况下必须做手术,都有章可循,让患者明明白白看病。诊疗行为透明度提高了,出现医患纠纷时就比较容易分清责任;二是可以借鉴别国先进经验,建立医疗责任保险机制。医生不是神仙,总有治不好的病,诊疗过程中也难免出现非故意失误,有了医疗责任保险,可以将医疗风险最大限度“转嫁”给保险公司,兼顾医院和患者双方的利益。

而治本之策,还在于构建和谐的医患关系,让医患双方在彼此信任的前提下面对疾病这一共同的敌人。今年的全国两会上,全国政协常委、原卫生部副部长黄洁夫谈到他心目中理想的医患关系:医生要信任病人,病人找你看病人是把生命交到你的手上,要把他当亲人;病人也要信任医生,他是你战胜疾病中最好的朋友、最好的战友。设若医生把患者当亲人,患者把医生当战友,医生给患者看病时,自然会尽心尽力,而不会只想着“防御”。

医患冲突频发,很多时候看似患者一方无理取闹,其实有着深刻的体制性原因。绝大多数患者并非不能理解医疗有风险,医生总有“技穷”之时,然而一想到花了这么多钱却没治好病,就难免“怒从心头起,恶向胆边生”。若看病不花钱或只花少量的钱,患者的心态就会平和许多——只要医生尽了“人事”,治得好治不好就是“天命”。而现在的情形是,患者身背病痛和经济压力的双重负担,但凡医疗过程稍有差池、结果不如人意,就很容易“崩溃”。

医生治病救人的自豪感和成就感不敌陷入医患纠纷的恐惧,由此出现“防御性医疗”这等诡异景象,对医患双方都是严重伤害。如何构建医患互信,尚需全方位的医改来破题。


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